HIPAA EDI szabvány

Mi a HIPAA EDI környezet?

A HIPAA az Egyesült Államok egészségügyi szektorában meghatározó szabályozási keretrendszer, amely 1996-ban jött létre. Az EDI szempontjából azért fontos, mert nemzeti szabványokat határoz meg az elektronikus egészségügyi tranzakciókhoz és az érintett szereplők azonosításához.

A HIPAA tranzakciók alapja jellemzően az X12 szabvány, de a használatuk erősen szabályozott. Ezért a HIPAA-t érdemes inkább szabályozott egészségügyi EDI-környezetként értelmezni, mint önálló iparágfüggetlen szintaxisként.

Tipikus HIPAA üzenetek

• 837 - egészségügyi claim / számlázási információ
• 835 - claim payment / remittance advice
• 834 - benefit enrollment and maintenance
• 270 / 271 - jogosultsági lekérdezés és válasz
• 276 / 277 - claim status request és notification
• 278 - service review information
• 997 - funkcionális visszaigazolás

Hol fontos?

• egészségbiztosítók és szolgáltatók között
• claims clearinghouse környezetekben
• jogszabály által meghatározott amerikai healthcare folyamatokban
• olyan integrációkban, ahol a megfelelőség és az adatvédelem kiemelt szempont

Gyakorlati megjegyzés

A HIPAA projektekben a mapping mellett kiemelt jelentősége van a megfelelőségnek, az implementációs útmutatóknak és az érzékeny adatok kezelésének. Itt a technikai EDI tudás és a szabályozási háttérismeret egyszerre szükséges.